2023年，慶元縣醫(yī)療保障局在縣委縣政府的正確領導下、市醫(yī)療保障局和縣司法局的精心指導下，始終堅持以習近平法治思想為指引，深入貫徹落實黨的二十大精神，深入開展和推進法治政府建設工作，認真依法履行法定職責，規(guī)范行政行為，不斷推進我縣醫(yī)療保障領域依法行政，扎實推進法治政府建設各項工作開展，現(xiàn)將工作總結匯報如下：

一、主要舉措和成效

（一）夯實組織基礎建設

1.強化組織領導。我局高度重視法治政府工作，認真履行了法治建設第一責任人職責，成立了以黨組書記為組長、其他局領導為副組長，相關股室負責人為成員的法治建設工作領導小組，形成主要領導負責抓，分管領導具體抓，相關股室配合抓的工作局面。

2.強化隊伍建設。建立健全并嚴格落實領導干部帶頭尊法、學法、守法、用法制度，落實機關工作人員法律知識培訓考核制度，加強醫(yī)療保障行政執(zhí)法人員法律知識定期輪訓、新法律法規(guī)專題培訓等多種形式，不斷增強執(zhí)法人員對法律法規(guī)的理解和運用能力。

3.工作部署到位。醫(yī)保基金監(jiān)測中心負責牽頭承擔法治政府建設工作，局綜合業(yè)務科承擔規(guī)范性文件合法性審核、公平競爭審查等法治工作。用時將法治政府建設、依法行政工作列入重要工作議事日程，結合全局職能工作同部署、同開展、同檢查、同考核，切實將責任落實到崗、到人。

（二）完善依法決策制度體系

1.行政規(guī)范性文件制定程序和內容合法，未出現(xiàn)規(guī)范性文件被糾錯。規(guī)范性文件按時、規(guī)范報備；未出現(xiàn)脫管漏管規(guī)范性文件，并按時按要求清理。2023年我局有規(guī)范性文件2件，嚴格按規(guī)范流程完成。2023年對現(xiàn)行有效的行政規(guī)范性文件進行全面清理，清理共梳理我局制發(fā)的行政規(guī)范性文件8件，其中繼續(xù)有效的部門行政規(guī)范性文件1件，決定廢止的部門行政規(guī)范性文件7件。

2.按時公布重大行政決策目錄清單，我局2023年有重大行政決策事項1件，后因部分決策事項未能實際開展，嚴格按規(guī)定流程進行取消，歸檔完整。

3.常年聘請浙江天貝律師事務所葉學榮律師作為我局法律顧問，充分發(fā)揮法律顧問的專業(yè)優(yōu)勢，對我局規(guī)范性文件、政府采購合同等進行審核，并對我局重大政策制定、行政執(zhí)法案件審理等提供法律意見，全面為我局進行法務把關。做好政府法律顧問系統(tǒng)錄入工作,2023年錄入工作記錄12條。

(三) 強化制度建設,開創(chuàng)法治醫(yī)保新局面

1.加強風險防范，建立執(zhí)法風險防控機制。2023年我局按照《慶元縣醫(yī)療保障局內控管理制度》，完善依法行政程序，全方位梳理工作流程，查找風險點，研究制訂風險防范措施。本年度共進行四次經辦機構內部稽核檢查，通過內部稽核強化履職擔當，形成長效機制，減少工作人員犯錯的風險及確保管理服務規(guī)范、安全、有效運行，牢牢筑起醫(yī)保基金安全的堅固防線。

2.落實行政執(zhí)法“三項制度”。按照《慶元縣醫(yī)療保障局行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度》強化事前公開、規(guī)范事中公示、加強事后公開。為規(guī)法執(zhí)法，做好執(zhí)法全過程記錄，為基金監(jiān)測中心股配備了執(zhí)法記錄儀3臺、筆記本1臺、為全過程記錄執(zhí)法提供了硬件保障。加強執(zhí)法人員對執(zhí)法文書的制作、使用、管理和歸檔保存，確保所有執(zhí)法行為有據(jù)可查；在重大執(zhí)法決定作出前進行法制審核，確保執(zhí)法決定合法有效，未經審核或者審核未通過的，不得作出決定。對2023年的行政規(guī)范性文件和重大行政合同合法性審核覆蓋率100%。

3.探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管基層綜合治理“切脈會診”制度。通過設定“3+N”會商內容，即醫(yī)保政策文件解讀、醫(yī)保基金網(wǎng)審結算業(yè)務反饋、醫(yī)保改革制度執(zhí)行等3個固定議題，以及醫(yī)保目錄執(zhí)行問題、參保人特殊訴求、特病特例問題等N個機動議題，規(guī)范化、常態(tài)化推進醫(yī)療保障監(jiān)管部門與定點醫(yī)療機構良性互動。通過“切脈會診”，進一步找準癥結、對癥下藥，將醫(yī)保與機構之間的問題就地化解，推進醫(yī)保政策落地，提升基金監(jiān)管質效。

（四）規(guī)范執(zhí)法行為,嚴格依法履職

1.加強“兩定”管理，規(guī)范醫(yī)療行為。加強醫(yī)保服務協(xié)議管理工作，規(guī)范定點醫(yī)藥機構服務行為。分別與轄區(qū)31家定點藥店、59家定點醫(yī)療機構簽訂了2023年醫(yī)保定點服務協(xié)議。按照協(xié)議內容對定點醫(yī)療機構實行日常醫(yī)療監(jiān)管、網(wǎng)上動態(tài)監(jiān)管和突擊檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正，切實保護參保居民、職工的利益。

2.規(guī)范開展各項執(zhí)法工作。積極對接縣衛(wèi)健局、市場監(jiān)管局，制定2023年“雙隨機、一公開”抽查計劃，積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”浙政釘掌上執(zhí)法工作，完成全縣90家定點醫(yī)藥機構全覆蓋現(xiàn)場檢查、監(jiān)管事項檢查覆蓋率均達100%；開展定點醫(yī)藥機構互聯(lián)網(wǎng)掌上執(zhí)法檢查，其中跨部門雙雙隨機、一公開檢查6家，本部門雙雙隨機、一公開檢查9家；并開展日常網(wǎng)審、各類專項檢查、交叉檢查等監(jiān)督檢查。2023年共處理定點醫(yī)藥機構41家，約談 2家、醫(yī)保醫(yī)師扣分3人，扣回違規(guī)金額41家，共計189.36萬元。

（五）加強學法普法，牢固樹立法治意識

1.加強職工法治培訓教育，建設學習型機關。堅持領導干部帶頭學法制度、會前學法制度，圍繞《中華人民共和國憲法》《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等與醫(yī)療保障工作相關的法律、法規(guī)和規(guī)章,組織全體人員認真學習，反復研討，不斷提高法治意識和法律水平。同時加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保工作人員的培訓力度和業(yè)務指導,通過印發(fā)宣傳資料、舉辦專題培訓班等多種形式,不斷提高基層工作人員的法律水平和業(yè)務經辦能力。

2.印發(fā)《慶元縣2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動方案》，我局4月份在全縣范圍內開展“安全規(guī)范用基金 守好人民“看病錢”為主題的集中宣傳月活動。

3.持續(xù)開展“以案釋法”工作。基金監(jiān)測中心在履行醫(yī)保基金監(jiān)管職能過程中，積極運用典型案例開展“以案釋法”等活動，生動、深入地宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，開展“以案釋法”宣傳方式制作的微電影《 醫(yī)保鐵窗淚》，獲全國醫(yī)保基金監(jiān)管“安全規(guī)范年”短視頻大賽浙江省優(yōu)秀獎，拓寬了普法宣傳途徑。

二、存在問題和下一步計劃

回顧一年來的工作，雖然取得了一些成績，但對照省局、市局的要求，工作中還有一些方面有待改進，特別是在學法用法的深度和廣度，創(chuàng)新監(jiān)管執(zhí)法普法的手段和措施方面還需進一步增強。新的一年，我局將緊緊圍繞服務為中心，在縣委、縣政府的堅強領導下，進一步加強法治觀念，運用法治思維和方式開展工作；進一步加強法治宣傳教育，充分利用培訓、宣講等方式，加大宣傳力度，依法履職盡責，奮力改革創(chuàng)新，為深入推進依法行政，全面建設法治政府貢獻醫(yī)保力量。

慶元縣醫(yī)療保障局

2024年2月1日